1. Segurança inicial e metas protetoras
Antes de atribuir desconforto apenas à sedação, revisar mecânica, assincronia, dor, acidose, hipoxemia, febre, obstrução, autoPEEP e ajuste da modalidade ventilatória.
2. Algoritmo — pressão de pico elevada
Confirmar curva, modalidade, alarme e estabilidade clínica.
Medir pressão de platô com paciente sem esforço ativo importante.
Pplatô normal
Interpretação: aumento de resistência das vias aéreas.
- Broncoespasmo
- Secreção / rolha
- TOT dobrado, mordido ou obstruído
- Água no circuito
- Fluxo insuficiente com alto drive
Pplatô elevada
Interpretação: redução de complacência ou excesso de volume/pressão.
- SDRA / edema pulmonar
- Pneumotórax
- Atelectasia
- Intubação seletiva
- Distensão abdominal
- AutoPEEP importante
3. Classificação prática das assincronias
4. Gráficos esquemáticos das assincronias
Disparo ineficaz
Esforço do paciente sem ciclo entregue. Procurar deflexão negativa de pressão ou alteração do fluxo expiratório sem disparo.
Duplo disparo
Dois ciclos consecutivos por esforço neural persistente. Comum quando o tempo inspiratório mecânico termina cedo.
Auto-disparo
Ciclos sem esforço real do paciente. Pensar em sensibilidade excessiva, vazamento, água no circuito ou oscilação cardíaca.
Fluxo insuficiente
Curva de pressão escavada/concavidade inspiratória. O paciente demanda mais fluxo do que o ventilador entrega.
Fluxo excessivo
Pico de fluxo alto com entrega abrupta. Pode causar desconforto, pico pressórico e ciclagem inadequada.
Ciclagem precoce
O ventilador encerra a inspiração antes do fim do esforço neural. Pode gerar duplo disparo.
Ciclagem tardia
O ventilador mantém a inspiração após o fim do esforço do paciente. Pode haver expiração ativa contra o ventilador.
5. Simples interpretação de mecânica ventilatória
6. Condutas rápidas por padrão de curva
| Achado | Interpretação provável | Ajuste inicial |
|---|---|---|
| Deflexão sem ciclo | Disparo ineficaz, autoPEEP, sensibilidade baixa, fraqueza | Aumentar sensibilidade, reduzir autoPEEP, ajustar PEEP externa, tratar obstrução |
| Dois ciclos consecutivos | Duplo disparo, Ti curto, drive elevado | Aumentar Ti quando apropriado, ajustar PSV, tratar dor, acidose, hipoxemia ou ansiedade |
| Ciclo sem esforço | Auto-disparo | Reduzir sensibilidade, corrigir vazamento, drenar circuito |
| Pressão escavada | Fluxo inspiratório insuficiente | Aumentar fluxo, ajustar rise time ou suporte pressórico |
| Expiração ativa antes do fim do ciclo | Ciclagem tardia | Reduzir Ti ou aumentar critério de ciclagem expiratória |
| Esforço continua após fim do ciclo | Ciclagem precoce | Aumentar Ti ou reduzir critério de ciclagem expiratória |
Identificação rápida de assincronias
Selecione o padrão observado nas curvas para visualizar o achado, a interpretação e a sugestão de ajuste inicial.
no ventilador
ventilatório
padrão da curva
curva × tempo
deformações